これ知らないと眠くなっちゃいます！睡眠時無呼吸症候群対策Ｑ＆Ａ

失敗を重ねやっとたどり着いた！！管理人が実際に使う体験談
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小児（乳幼児）や子どもの睡眠時無呼吸症候群が多いというのが、
最近では分かってきており、発育・発達に悪いということから
診断、治療の必要性が重要視されてきていますね。

 

 

小児であっても睡眠時無呼吸症候群の診断法は基本的には大人と
同じです。

 

 

【小児睡眠時無呼吸症候群の診断】

 

 

１）問診　

 

小児の閉塞性睡眠時無呼吸の診断は、夜間・日中の症状、終夜睡眠
ポリグラフ検査の組み合わせよりなります。

 

小児睡眠時無呼吸症候群では自覚症状を訴えることは少なく、日中へ
の影響も含め、保護者の観察が重要となります。

 

睡眠中の徴候としては、

 

・いびき
・努力性呼吸（パジャマをあげた状態で観察した陥没呼吸）
・無呼吸
・開口
・頻回の寝返り
・寝汗
・夜尿
・咳や嘔吐による中途覚醒
・チアノーゼ

 

などがあります。

 

 

日中の症状では日中傾眠よりも、

 

・注意欠如/多動性障害(ADHD)様とされる注意散漫
・学業上の問題

 

など、小児独特の症状にも注意の必要があります。

 

そのほか睡眠覚醒リズムの乱れ（起床時刻が遅く強制的な覚醒を
要する。 2〜3時間以上の長時間にわたる昼寝、入床をいやがり
入眠まで時間がかかる。）なども参考となります。

 

 

２）診察　

 

・アデノイド顔貌
・鼻閉
・口呼吸
・胸郭変形
・肥満
・肺高血圧
・身体発育の問題

 

などの存在は参考となるため、注意して診察します。

 

また、局所所見として上気道の診察は重要で、アデノイドや口蓋扁桃肥大
による気道の狭小は大きな要因となります。

 

さらに小児ではいびきをきっかけに上気道の腫瘍性病変が発見される
こともあり、内視鏡（ファイバー）での鼻咽腔や喉頭所見も重要です。

 

画像診断では頭部X線規格写真（セファロメトリー）が有用な場合もあり、
学童以上であれば必要に応じてご紹介も検討します。

 

 

３）睡眠検査と問題点　

 

 

小児においても診断のためのゴールドスタンダードは終夜ポリグラフ
検査(nPSG)ですが、小児のnPSG可能な施設、専門技師、医師の不足や

 

 

検査のコストが保険収載内ではカバーしきれないことなどから、
疑われるすべての患児をn-PSGで診断することは難しいのが現状です。

 

 

したがって、本来はスクリーニングの一つとして行われる成人用の簡易
モニターやパルスオキシメーターの自動解析による結果が、診断目的に

 

 

使用されることが多いのですが、小児での簡易モニターの単独使用と
自動解析による診断は、精度が高くないのが難点です。

 

 

特に、中学生以下の小児の場合は、頭にたくさんの装置をつけて眠るのは
難しいです。

 

 

あれは、大人でもかなり大変ですからね。

 

 

そのため、大人や親の睡眠中の直接観察はかなり重要であり、診断につながる
こともあります。

 

 

また、携帯（いわゆるガラケーでも、スマートフォンでも）いびきを録画した
ビデオ画像を持参すると、診断から治療までの時間が短くてすむ場合もあり
おススメです。

 

 

 

 

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